|
Δώρο Υγείας / Κάλυμμα Ευθύνης
|
|
 |
|
Με την έκδοση του ασφαλιστηρίου ο ασφαλισμένος παραλαμβάνει και την κάρτα "Δώρο Υγείας", η οποία αναγράφει το όνομά του και τον αριθμό συμβολαίου του.
Έχει λοιπόν τεκμηριώσει τη δυνατότητα άμεσης πρόσβασης στις προσφερόμενες υπηρεσίες υγείας του δικτύου Διαγνωστικών Κέντρων 'ΔΙΑΓΝΩΣΗ', χωρίς διαδικασίες έγκρισης και χωρίς να λαμβάνεται υπ' όψιν:
- η συχνότητα ή το κόστος των εξετάσεων,
- η αιτιολογία διενέργειας των εξετάσεων,
- η ηλικία ή το φύλο,
- το ιατρικό ιστορικό,
- η ύπαρξη παραπεμπτικού εξετάσεων.
Όσον αφορά στο κόστος που επιβαρύνεται ο Πελάτης, η κάρτα 'Δώρο Υγείας' παρέχει στον ίδιο και σε όλα τα μέλη της οικογένειάς του (σύζυγο και τέκνα):
- Τιμές κρατικού τιμολογίου (κατώτατες επιτρεπτές τιμές) για όλες τις εξετάσεις που προβλέπονται στη σχετική υπουργική απόφαση (ΦΕΚ 62/Α/30.4.91), αναφέροντας ενδεικτικά:
- Γενική Αίματος € 2,88
- Γενική Ούρων € 1,76
- Υπερηχογραφήματα από € 8,30
- Ακτινογραφίες € 15,00 ανά λήψη
- Μαστογραφία (αμφω) € 35,00
- Για όλες τις υπόλοιπες εξετάσεις που δεν προβλέπονται στο ανωτέρω ΦΕΚ, έκπτωση 30% στην τιμή ιδιώτη.
Για περισσότερες πληροφορίες, επιλέξτε την παρουσίαση καθώς επίσης το δίκτυο των διαθέσιμων μονάδων υγείας. Στον τιμοκατάλογο υπηρεσιών που έχουμε ετοιμάσει, μπορείτε να αναζητήσετε κατά τμήμα όλες τις διαθέσιμες διαγνωστικές εξετάσεις, με τις τιμές να αναφέρονται σε τρεις στήλες. Η πρώτη, με την ένδειξη 'Δ' αφορά στο κόστος ιδιώτη, η δεύτερη 'ΦΕΚ' στην τιμή που προβλέπεται από το σχετικό ΦΕΚ, η δε τρίτη με την ένδειξη 'GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ' είναι το κόστος που χρεώνεται ο Πελάτης της Ασφαλιστικής Εταιρίας.
Το ασφαλιστήριο τώρα που ετοιμάσαμε, προβλέπει την καταβολή της αποζημίωσης που ο ασφαλισμένος θα πρέπει ή θα υποχρεωθεί να καταβάλλει σε τρίτους, για ζημιά που υπέστησαν είτε από πράξη, είτε από αμέλεια δική του ή των μελών της οικογένειάς του. Η υποχρέωση αυτή έχει συμπεριληφθεί στον Αστικό Κώδικα και ιδιαίτερα στα Άρθρα 914 - 932 που αφορούν στις αδικοπραξίες. Στο σημείο αυτό και προκειμένου να δοθεί η έκταση αυτής της κάλυψης, επιτρέψτε μας να αναφέρουμε παραδείγματα, τα οποία μας καταλογίζουν ευθύνη:
- Ο εύκαμπτος σωλήνας παροχής νερού στο πλυντήριο ρούχων του διαμερίσματος 'ξεκουμπώνει' και φεύγει από τη θέση του, με αποτέλεσμα τα νερά να περάσουν στο κάτω διαμέρισμα και να προκληθεί ζημιά στη γειτνιάζουσα περιουσία.
- Η πλαστική καρέκλα στο μπαλκόνι παρασύρεται από δυνατό άνεμο, προσγειώνεται στην τέντα του γείτονα, την οποία και καταστρέφει.
- Ποδηλάτης χάνει την ισορροπία του και προκαλεί ζημιά σε σταθμευμένο όχημα.
- Επισκέπτης στο σπίτι μας γλυστρά στο σκαλοπάτι που χωρίζει το χωλ από το σαλόνι, με αποτέλεσμα να υποστεί κακώσεις.
Εδώ θα πρέπει να σημειώσουμε ότι δύσκολα ο γνωστός μας ή ο γείτονας θα εγείρει απαιτήσεις εναντίον μας, ειδικά αν έχει κάλυψη από προσωπικό του συμβόλαιο. Ειδικά όμως στη δεύτερη περίπτωση τα πράγματα γίνονται πιο δύσκολα. Η Ασφαλιστική του Εταιρία θα ζητήσει περιγραφή του συμβάντος και από τη στιγμή που θα τον αποζημιώσει, θα κινηθεί κατά του υπαίτιου για την 'επανείσπραξη' του ποσού της ζημιάς. Αυτό άλλωστε προβλέπεται τόσο στους γενικούς όρους ασφάλισης, στο άρθρο περί υποκατάστασης, όσο και στην εξοφλητική απόδειξη με την οποία ο ζημιωθείς, 'εκχωρεί όλα τα δικαιώματά του για την αναζήτηση του καταβληθέντος ποσού από τρίτο υπόχρεο'.
Το συμβόλαιο αυτό λοιπόν προβλέπει ότι σε περίπτωση που τρίτοι εγείρουν αξιώσεις για αποζημίωση κατά του ασφαλισμένου, η Ασφαλιστική Εταιρία:
- Ερευνά τις συνέπειες του γεγονότος, τα αίτια που το προκάλεσαν και σε συνεργασία με νομικούς και πραγματογνώμονες, εξετάζει την ύπαρξη και την έκταση της ευθύνης του ασφαλισμένου.
- Εφόσον κρίνεται νομικά υπόχρεος, καταβάλλει το ποσό της αποζημίωσης που κρίνει ως εύλογο, με συμμετοχή του ασφαλισμένου της τάξης των € 100 και μέχρι:
- € 30.000 για Σωματικές Βλάβες κατ' άτομο,
- € 150.000 για Σωματικές Βλάβες σε ομαδικό ατύχημα,
- € 15.000 για Υλικές Ζημιές ανά γεγονός,
- € 300.000 αθροιστικά για ένα ολόκληρο χρόνο.
- Σε διαφορετική περίπτωση, προβαίνει κατά την κρίση της σε όλες τις νόμιμες ενέργειες προκειμένου να αντικρούσει αβάσιμες αξιώσεις που στρέφονται κατά του ασφαλισμένου.
Όπως αντιλαμβάνεται κανείς, το ουσιαστικότερο όφελος για τον ασφαλισμένο κατά την εκτίμησή μας είναι η διερεύνηση της ζημιάς και έπεται το ασφαλισμένο ποσό. Είναι η δυνατότητα πρόσβασης, χωρίς κόστος, σε ένα εξειδικευμένο δίκτυο συνεργατών / ερευνητών που θα ασχοληθούν με την περίπτωσή του, κατ' εντολή και με οικονομικό κίνδυνο της Ασφαλιστικής.
Αλήθεια, χωρίς αυτό το κάλυμμα, πόσο θα κόστιζε σε κάποιον μια τέτοια διερεύνηση; Και σε χρόνο αλλά και σε χρήμα; Και θα ήταν δεσμευτική η τελική εισήγηση για τον ερευνητή, ή απλά θα λειτουργούσε σε επίπεδο προσωπικής κρίσης; Ποιός και με ποιό τίμημα θα πλήρωνε τελικά τη ζημιά;